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我要理賠 - 車險理賠通知
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登錄日期：
2012/05/19
登錄時間：
00:26:19
險種：
車險
＊
被保險人姓名
保單號碼
＊
聯絡人姓名
(預設同被保人)
＊
車牌號碼
聯絡電話
公司：
-
＊
行動電話
住家：
-
＊
e-mail
＊
事故地點
＊
事故時間
日期：
時間：
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時：
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56
57
58
59
分
＊
事故型態
不明受損
自行撞損
他車碰撞
傾覆
整車失竊
失竊尋回
人員傷亡
墜落物
泡水車
天災
其他
＊
事故發生經過
＊
是否有警方處理
是
否
補充說明
希望理賠地點
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桃園分公司
新竹分公司
台中分公司
彰化分公司
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